Définition
La maladie de Dupuytren est une affection chronique d’origine fibroproliférative.
L’aponévrose palmaire, normalement souple, devient plus épaisse et se rétracte en formant des cordes. Ces cordes peuvent tirer sur les doigts, provoquant leur flexion irréductible, le plus souvent au niveau de l’annulaire et de l’auriculaire.
Symptômes
La maladie de Dupuytren est une maladie à évolution variable se manifestant par les symptômes suivants :
- apparition de nodules dans la paume de la main
- cordes fibreuses au niveau de la paume de la main et parfois des doigts
- petits coussinets à la face dorsale des doigts
- rétraction progressive des doigts empêchant de poser la main à plat sur la table
- recroquevillement des doigts dans la paume de la main
Dans la majorité des cas, la maladie de Dupuytren ne provoque pas de douleurs mais plutôt une gêne dans les gestes quotidiens (mettre un gant, serrer une main, …).
Causes
Les causes de la maladie de Dupuytren restent assez floues mais plusieurs facteurs de risque sont identifiés :
- une prédisposition génétique ;
- certaines maladies telles que le diabète, l’épilepsie, l’hypertriglycéridémie
- le tabagisme chronique
- la consommation excessive d’alcool
- des microtraumatismes répétés sur la main.
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Dupuytren est principalement clinique.
Le chirurgien inspecte et palpe la paume de la main pour détecter des nodules fermes sous la peau et identifier les cordes sous-cutanées qui se forment au fur à mesure que la maladie évolue.
Le médecin évalue également l’impossibilité d’étendre complètement les doigts (test de la table).
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire.
La maladie évolue de façon imprévisible. Parfois elle reste stable pendant des années, mais dans d’autres cas, elle progresse lentement vers une flexion irréversible des doigts. Cette perte d’extension peut devenir handicapante au quotidien.
Traitements
Le traitement est dans tous les cas un traitement chirurgical car il n’existe aucun traitement préventif ou médical pouvant retarder ou arrêter l’évolution de la maladie de Dupuytren.
Le traitement chirurgical est envisagé lorsque la flexion du doigt dépasse environ 30° ou gêne les activités quotidiennes. Deux traitements chirurgicaux dominent :
La section des cordes (ou aponévrotomie) consiste à sectionner les cordes avec une aiguille sans ouvrir la peau. Cette technique permet une récupération rapide mais comporte un risque de récidive plus élevé (puisqu’on n’enlève pas les cordes) et n’est pas réalisable chez tous les patients. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale.
L’ablation des cordes (ou aponévrectomie) consiste à retirer un maximum de tissus fibreux malades. Cette technique, plus invasive, est indiquée dans les formes étendues ou récidivantes. Elle est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale, avec une immobilisation temporaire post-opératoire.
En fin d’intervention, un pansement ouaté est appliqué, suivi de la mise en place d’une attelle plâtrée maintenant les doigts en extension. Vous pouvez quitter l’hôpital le jour même ou le lendemain en fonction des recommandations de votre chirurgien.
Notez toutefois qu’aucun traitement ne peut promettre une guérison complète et définitive. Quelle que soit la technique, le but de l’intervention est de redonner une extension maximale des doigts.
Suites opératoires et récupération
Après l’intervention, un rappel élastique en extension est appliqué sur le doigt opéré à l’aide d’une orthèse sur mesure. Cette attelle permet de maintenir les tissus en bonne position pendant la phase de cicatrisation.
Les fils sont résorbables et tombent spontanément après environ 15 jours. Pendant cette période, il est important de ne pas mouiller le pansement afin d’éviter toute contamination de la plaie.
L’orthèse doit être portée en continu (jour et nuit) durant les deux premières semaines. Ensuite, elle peut progressivement être retirée en journée pour favoriser la reprise des gestes de la vie quotidienne. Le port attelle reste toutefois obligatoire la nuit jusqu’à la sixième semaine post-opératoire.
Des séances de kinésithérapie sont prescrites afin de réduire l’œdème et de récupérer une bonne mobilité des doigts.
La cicatrice peut rester sensible et légèrement indurée entre le 1ier et le 3ème mois après l’opération. Malgré un suivi rigoureux, une perte partielle de la correction chirurgicale peut survenir. Elle est de l’ordre de 10 %.
Malgré un traitement bien conduit, on estime qu’une perte minime de la correction chirurgicale peut survenir. Elle est de l’ordre de 10%.
L’arrêt de travail dépend de l’activité professionnelle et varie de 2 à 8 semaines.
Complications
Comme dans toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Il faut savoir que ces complications sont rares, comme par exemple :
- une infection (2 à 6%),
- un hématome (3 à 5%)
- ou une algodystrophie (5%).
Le tabac favorise la survenue de ces complications.
La dissection des petits nerfs collatéraux des doigts est parfois rendue difficile à cause de l’envahissement des tissus fibreux et cela a pour conséquence de créer des fourmillements du bout des doigts régressifs en trois semaines.
La récidive peut survenir indépendamment de la technique utilisée mais est nettement plus fréquente lors de la section simple des cordes (50% dans les 10 ans) que lors de l’ablation de l’ensemble des cordes (3 à 10%).
