Indications
Dans quels cas envisager une prothèse trapézo-métacarpienne ?
La prothèse trapézo-métacarpienne est indiquée dans les cas de rhizarthrose (arthrose touchant la base du pouce, entre l’os trapèze et le 1er métacarpien) lorsque les traitements médicaux ne suffisent plus à soulager les douleurs et que le retentissement fonctionnel devient important.
En savoir plus sur la rhizarthrose.
Traitement
Comment se déroule l’intervention ?
Avant l’opération
Un bilan radiographique permet de confirmer le diagnostic et de classer la sévérité de l’arthrose. Dans certains cas, une échographie peut être utile pour rechercher une inflammation associée ou une tendinite du pouce (comme la ténosynovite de De Quervain).
Un traitement médical est toujours proposé en 1ière intention : prise d’anti-inflammatoires ou d’antalgiques pour lutter contre la douleur, port d’une orthèse de repos (attelle de pouce) pour stabiliser l’articulation, séances de kinésithérapie.
Lorsque ces traitements échouent à soulager durablement la douleur, une chirurgie peut être proposée.
L’intervention chirurgicale
La prothèse trapézo-métacarpienne remplace l’articulation abimée ce qui supprime le frottement os contre os et soulage les douleurs tout en préservant une bonne mobilité et force de préhension.
L’intervention se déroule sous anesthésie locorégionale ou générale au bloc opératoire sous contrôle radiographique peropératoire. L’ incision est d’environ 2 cm sur le bord externe de la base du pouce.
En fin d’intervention, un gros pansement et une attelle plâtrée sont positionnés au niveau de la main et du pouce pour protéger l’articulation.
L’intervention nécessite une nuit d’hospitalisation.
Suites opératoires et récupération
A quoi s’attendre après l’intervention ?
4 consultations post-opératoires sont prévues dans les 3 premiers mois suivant l’intervention avec le chirurgien.
1ère consultation post-opératoire (J+2)
Je vous revois 48 heures après l’opération pour un premier contrôle. Lors de cette consultation, le pansement est retiré et un gantelet en résine est positionné pour deux semaines supplémentaires. Je réponds à vos éventuelles questions.
Pendant les 2 semaines qui suivent, le pansement ne doit pas être changé et la main ne peut absolument pas être mouillée afin d’éviter toute souillure du plâtre et du pansement.
Les fils sont résorbables dans les 2 semaines suivant l’opération.
2ème consultation post-opératoire (J+15)
Deux semaines après l’opération, je vous revois pour retirer le gantelet et réaliser une radiographie de contrôle.
Dès le retrait du plâtre, la mobilisation du pouce est encouragée. Dans la majorité des cas, une auto-rééducation simple, réalisée par vous-même, suffit à retrouver une bonne mobilité.
3ème consultation post-opératoire (6 semaines)
Six semaines après l’intervention, une nouvelle consultation est prévue avec une radiographie de contrôle.
La cicatrice peut rester sensible et présenter une petite induration entre le 1er et le 2ᵉ mois post-opératoire.
Un léger gonflement autour de la région opérée est fréquent et disparaît progressivement au cours des 6 premiers mois.
La reprise du travail varie selon votre activité professionnelle et s’étend généralement de 3 à 6 semaines.
4ème consultation post-opératoire (3 mois)
Je vous revois 3 mois après l’opération pour un dernier contrôle clinique et radiographique.
Complications
Quels sont les risques ?
Comme dans toute intervention chirurgicale, certaines complications peuvent survenir, même si elles restent rares : une infection, un hématome ou une algodystrophie (douleur et raideur prolongées).
Le tabac est un facteur de risque majeur de complication : il retarde la cicatrisation et augmente le risque infectieux.
Lors de la mise en place d’une prothèse, il existe un risque de descellement (la prothèse se détache de l’os) ou de luxation (la prothèse se « déboite ») nécessitant parfois de changer la prothèse. Ces complications restent heureusement rares.
Ces complications peuvent parfois nécessiter une réintervention chirurgicale.
